Автор: Главный внештатный специалист министерства здравоохранения Камчатского края по медицинской психологии Савельев Е.В., член КРОО “Общество заикающихся”
Идея заняться данной темой возникла у нас в ходе клинических наблюдений за поведением пациентов с неврозом навязчивых состояний во время их психотерапии. Логика наших рассуждений будет основана на ключевых понятиях в контексте их схожести и различия согласно международной классификации болезней Десятого пересмотра (далее – МКБ-10).
В первую очередь нас интересуют следующие понятия: обсессивно-компульсивное расстройство, логоневроз (заикание), синдром зависимости. Приведем их определения согласно МКБ-10:
Обсессивно-компульсивное расстройство (шифр F42)
Существенной особенностью состояния является наличие повторяющихся навязчивых мыслей или вынужденных действий. Навязчивые мысли представляют собой идеи, образы или побуждения, которые вновь и вновь приходят больному в голову в стереотипном виде. Они почти всегда огорчительны, и пациент часто безуспешно пытается сопротивляться им. Тем не менее больной считает эти мысли своими собственными, даже если они непроизвольны и отвратительны. Навязчивые действия, или ритуалы, являются стереотипными манерами, которые больной повторяет вновь и вновь. Они не являются способом получить удовольствие или атрибутом выполнения полезных задач. Эти действия являются способом предотвратить возможность наступления неприятного события, которое, как опасается больной, в противном случае может произойти, нанеся вред ему или им другому лицу. Обычно такое поведение осознается больным как бессмысленное или неэффективное и делаются повторные попытки противостоять ему. Почти всегда присутствует тревожность. Если компульсивные действия подавляются, тревожность становится более выраженной [4].
Логоневроз (заикание/запинание) (шифр F98.5)
Речь, характеризующаяся частым повторением или пролонгированием звуков, слогов или слов либо частыми запинаниями или паузами, что разрывает ритмичное течение речи. Такое состояние следует классифицировать как расстройство только в том случае, если оно столь выражено, что заметно нарушает течение речи [5].
Синдром зависимости (шифр F18.2)
Комплекс поведенческих, познавательных и физиологических симптомов, который возникает после повторного использования вещества и обычно включает сильное желание принять его; трудности в контролировании его употребления; упорное продолжение его использования, несмотря на пагубные последствия; предпочтение употребления психоактивного вещества в ущерб другим видам деятельности и выполнению обязанностей; возрастание допустимых пределов употребления и иногда состояние абстиненции. Синдром зависимости может быть по отношению к определенному веществу (например, табаку, алкоголю или диазепаму), классу веществ (например, опиоидным наркотикам) или к широкому ряду фармакологически различных психоактивных веществ. Хронический алкоголизм Дипсомания Наркомания [6].
Несмотря на то, что синдром зависимости, логоневроз (заикание) и ОКР находятся в МКБ-10 под разными шифрами и рассматриваются специалистами как различные патологии, но для них характерно нечто общее: неподдающиеся контролю пациента повторяющиеся действия. На основании этого общего факта мы можем сделать предположение и о наличии повторяющихся мыслей. Наше умозаключение основано на одном из законов психологии о том, что мышление определяет поведение человека, который постулируется рядом авторов (Л.С. Выготский, Д.Б. Уотсон, С.Л. Рубинштейн, А.Н. Леонтьев).
Неконтролируемые повторы являются главным поведенческим симптомом, создающим проблемы в жизни человека, а ментальные навязчивости, вызывающие страх, – это основное ядро всех трех расстройств, причиняющее пациенту душевные страдания. Таким образом, мы можем предположить, что химические зависимости и логоневроз вполне вписываются в определение ОКР.
Различия этих трех состояний лежат не в области сути явлений, а в степени их разрешительного влияния на социальную дееспособность человека. Иными словами, наркомания более дезадаптивна, чем заикание как вид ОКР.
Продолжая аргументировать ход наших размышлений об общности явлений логоневроза, ОКР и синдрома зависимости, считаем необходимым обратиться к понятию сверхценной идеи, которое ввел К. Вернике в 1882 году. Это мысли или комплексы их, возникающие в связи с той или иной реальной ситуацией, но в дальнейшем доминирующие над другими в течение длительного времени и занимающие не свойственное их действительному значению преобладающее положение в сознании больного благодаря тому, что они сильно затрагивают эмоциональную сферу. Наличие подобных идей сопровождается значительным эмоциональным напряжением [11].
В этой связи считаем, что любая навязчивая мысль приобретает характер сверхценности по причине сужения сознания в момент одержимости, центрации внимания на ней и невозможности от нее избавиться. Такое состояние сознания определенно можно назвать измененным, по причине не поддающихся логике повторяющихся действий. Под термином «измененное сознание» зачастую подразумевается опьянение как иррациональность мышления и поведения, которое может возникать не только под влиянием психоактивного вещества, но и мысли, вызывающей сильную эмоцию. В доказательство нашего тезиса об изменении сознания мыслью, пойдем путем от противного. Обратимся к духовному понятию «трезвение», означающему в православии религиозную добродетель, которая заключается в бдительности, бодрствовании и воздержанности как от вина, так и от нечистых помыслов [10].
Совокупность вышеперечисленных доводов ведет к утверждению, что измененность сознания является общей характеристикой логоневроза и химической зависимости.
Далее наш анализ рассматриваемых патологий касается, так называемого патологического влечения (тяги), к тому чтобы допускать повторяющиеся мысли или выполнять повторяющиеся действия вопреки здравому смыслу. Вот как определяет «тягу» психиатр нарколог М.А. Михаилов: «Патологическое влечение к ПАВ представлено интенсивным стремлением к интоксикации которое пронизывает всю сознательную и бессознательную деятельность индивидуума и происходит вопреки окружающей ситуации, здравому смыслу, логике и нередко продолжается несмотря на возможность причинения отчетливого ущерба здоровью или даже опасности для жизни» [7].
Логика нашего рассуждения позволяет констатировать, интоксикация (опьянения), иррациональность мышления, поведения и игнорирование страдания при логоневрозе и химической зависимости – явления одного порядка относящихся к ОКР. По-нашему мнению, суть тяги лучше всего описывается словом бегство – от страха к наслаждению или облегчению своего болезненного душевного состояния. Страх в форме тревоги является ядром ОКР, а ритуальные действия, порождаемые синдромом, – попытки совладать с ней.
Содержание тревоги у зависимого и заикающегося на уровне сознания или лучше сказать личного бытия, может быть разным, но в сфере бессознательной, общечеловеческого бытия мы предполагаем оно одинаково и имеет духовное основание которое мы можем охарактеризовать не иначе как богооставленность, то есть кажущееся отступление Бога от человека или общества людей (племени, народа и т. п.), проявляющееся в формальном ослабевании Божественной поддержки.
Еще один фактор для сравнения всех трех расстройств, говорящий об их общей духовной природе, – утрата власти над собой. Что, в свою очередь, может свидетельствовать о вхождение человека в святая святых своей души неверием, в синергийную сферу действия Бога и человека, то есть в дух, где без Бога человек не может ничего творить. Обсессии, компульсии напоминают форму несмирения, как будто человек упорно «бьется головой об стену». Несмирение с мироустройством в котором есть Бог. Двигателем этой гордыни, на наш взгляд, является сверхценная идея «быть яко Бог», то есть в данном контексте, победить недуг, исцелить себя без Его помощи.
Заключение
Проведя сравнительный анализ симптомов логоневроза и химической зависимости мы пришли к выводу об их схожести по ряду позиций:
- Навязчивые мысли
- Компульсивные действия
- Изменённость сознания
- Патологическое влечение.
- Фобическое ядро.
- Общая копинг-стратегия.
- Духовная этиология расстройств.
Исходя из этого мы считаем патологии логоневроза и химической зависимости вполне укладываются в рамки концепции обссессивно-компульсивного расстройства и могут рассматриваться и, и В единой этиологии , или
Библиографический список
- Богооставленность. – Режим доступа: https://azbyka.ru/bogoostavlennost (дата обращения: 24.01.2021).
- Выготский Л.С. Развитие высших психических функций. М., 1960.
- Леонтьев А.Н. Мышление. Философская энциклопедия, т.3. М., 1964.
- Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). – Режим доступа: https://mkb-10.com/index.php?pid=4251 (дата обращения: 20.01.2021).
- Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). – Режим доступа: https://mkb-10.com/index.php?pid=4477 (дата обращения: 20.01.2021).
- Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). – Режим доступа: https://mkb-10.com/index.php?pid=4137 (дата обращения: 20.01.2021).
- Михаилов М.А. Патологическое влечение к психоактивным веществам и смыслообразование//Вопросы психологи. – Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/patologicheskoe-vlechenie-k-psihoaktivnym-veschestvam-i-smysloobrazovanie (дата обращения: 20.01.2021).
- Рубинштейн С.Л. О природе мышления и его составе // Психология мышления : хрестоматия / [и др.]; ред. Ю.Б. Гиппенрейтер, В.Ф. Спиридонов, М.В. Фаликман. – Издание 2-е, переработанное и дополненное. – М., 2008.
- Сухова Е.В. Понятие “копинг-стратегии” и пример асоциальных копинг-стратегий//Прикладная юридическая психология. – 2014. – № 1. – Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/ponyatie-koping-strategii-i-primer-asotsialnyh-koping-strategiy/viewer (дата обращения: 15.01.2021).
- Трезвость и трезвение // Библейская энциклопедия. – М., 1891.
- Цыганков Б.Д., Овсянников С.А. Психиатрия. Руководство для врачей. – М., 2011.
- Уотсон Д.Б. Психология как наука о поведении. – Одесса, 1926.
